На ранней стадии развиваются тахикардия и вазо-дилатация вен и артерий, а не увеличение сократительной способности сердца. Систолическая и диастолическая функции желудочков сердца часто угнетены, несмотря на высокий СВ. На ЭКГ определяются признаки ишемии миокарда, нарушения ритма сердца.
При дальнейшем развитии шока сердечная недостаточность нарастает и происходит снижение СВ (декомпенсированная стадия). Гипердинамическое состояние сердечно-сосудистой системы при сепсисе обусловливает повышение доставки и потребления 02, хотя суммарная экстракция 02 уменьшается. Один из механизмов, лежащих в основе этого явления, состоит в открытии сосудистых шунтов, несущих кровь в обходуча-стков органов с высоким уровнем метаболизма. Степень тяжести шока прямо пропорциональна нарушению потребления 02 на периферии. В клинической практике выделяют 3 стадии шока. Для I стадии (компенсации) характерны признаки крайне тяжелого инфекционного процесса. Высвобождаемый эндотоксин приводит к развитию характерного синдрома. Гипертермия - главный диагностический признак сепсиса, возникающий в ответ на повышение уровня пирогенных цитокинов (интерлейкина 1 и про-стагландина Е2). Сама по себе лихорадка - благоприятный признак.
Гипервентиляция обусловлена прямым действием эндотоксинов на дыхательный центр, гипертермией, а также метаболическим ацидозом. В прогрессировании шока особое место занимает ОДН из-за развития септического шокового легкого и плохой сократимости недостаточно перфузиру-емых дыхательных мышц. Ишемия, гипоксия и бактериальные токсины очень быстро вызывают грубые повреждения других органов и систем. В печени снижается продукция протеина, эндогенного гепарина и протромбина, часто развивается асептический панкреонекроз, сопровождающийся желтухой.
Высокая концентрация протеолитических ферментов в крови и кишечнике на фоне застоя крови в брыжеечной системе является наиболее частой причиной возникающего в поздних стадиях эрозивного гастроэнтероколита и профузного желудочно-кишечного кровотечения.
Коагулопатия потребления и нарушение реологических свойств крови имеют первостепенное значение в развитии массивных канальцевых некрозов и ОПН. Отмечаются олигурия, гиперазотемия, гиперкреатининемия.
В первых фазах шока наблюдается лейкопения, которая через 6-12 ч сменяется лейкоцитозом. Коа-гулограмма и ТЭГ указывают на выраженную гиперкоагуляцию крови, сменяющуюся по мере про-грессирования шока типичным ДВС-синдромом. Наблюдается гипергликемия. Через несколько часов развивается II стадия (декомпенсации), когда специфические симптомы болезни отступают на второй план, а расстройства гемодинамики прогрессируют. Кожа бледная, холодная, покрытая диффузной эритематозной сыпью, температура тела снижена. АД быстро падает. Пульс слабого наполнения, иногда аритмичный. Наблюдаются признаки централизации кровообращения. Положительный симптом "белого пятна", заторможенность, апатия, олигурия. III стадия (необратимого шока) проявляется признаками тяжелой циркуляторной недостаточности, глубоких метаболических нарушений и полиорганного поражения: ОПН, РДС-синдром с отеком легких, гепатит, энцефалопатия. Больной остается в сознании, но почти не реагирует на окружающее. С трудом и неохотно отвечает на вопросы. Кожа бледная, холодная, с четко выраженным мраморным рисунком, иногда с облаковидными синюшными пятнами. Акроцианоз. Пульс нитевидный или не определяется. АД 70/0 мм рт. ст. Резкая одышка, над легкими выслушиваются рассеянные сухие или влажные хрипы. Тоны сердца глухие. Анурия. Бывает кровотечение (носовое, кишечное, маточное). Уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови является ранним неблагоприятным прогностическим признаком поражения эндотелия и ДВС-синдрома. Нередко тяжелейшим осложнением шока является отек-набухание вещества головного мозга с нарушением сознания, менингеальным синдромом, рвотой, тонико-клоническими судорогами. Степень проявления каждого из симптомов бывает различной, но начавшийся патологический процесс неуклонно прогрессирует и, если не оказана своевременная помощь, заканчивается дислокацией продолговатого мозга, вклинением мозжечка в большое затылочное отверстие и смертью больного.

Ключевые слова: , , ,

Похожие страницы

admin :: Янв.03.2010 :: Острая сердечно-сосудистая недостаточность ::