Нормализация газообмена
Нормализация газообмена и обеспечение адекватной оксигенации при помощи длительной ИВЛ. Абсолютным показанием к ИВЛ является уровень Ра02 ниже 70 мм рт.ст. при ингаляции чистого 02 через маску.
2. Коррекция нарушений гемодинамики и подавление инфекции. Рекомендуют достижение сверхнормальных величин доставки и потребления 02 на периферии, соответствующих повышенному уровню метаболизма. Поддерживать высокий уровень доставки позволит увеличение СВ (выше 50% от нормальных величин). Гиповолемия устраняется быстрым внутривенным введением коллоидных растворов и глюкозо-инсулино-калиевой смеси. Объем и состав жидкости определяются дефицитом ОЦК, нарушениями электролитного баланса и КОС, белкового и азотистого обмена. Дефицит ОЦК восполняют декстраном 40 с гепарином (10 000 ЕД гепарина на 0,5 л декстрана) путем непрерывного капельного введения. Суточная доза гепарина 30000-40000 ЕД. Такая комбинация предотвращает дальнейшее развитие коагулопатии и необратимые нарушения функций паренхиматозных органов.
Еще более эффективны низкомолекулярные гепа-рины (фраксипарин по 0,5-0,7 мл стандартного раствора 1 раз в сутки под кожу живота или дальтепа-рин). Большие дозы глюкокортикоидов.
3. Если гипотензия сохраняется из-за нарушений сосудистого тонуса, показано точно дозируемое введение добутамина: 2-20 мг/(кг в 1 мин). Оптимальные значения ряда показателей гемодинамики, к которым следует стремиться, приведены в табл. 43.
4. Энергетический обмен корригирую введением глюкозы с инсулином: глюкозы 1 г/кг в час, инсулина из расчета 1 ЕД на 2,5-3 г глюкозы. Назначают анаболические гормоны: ретаболил по 100 мг 1 раз в неделю, тестостерона пропионат по 2 мл через день внутримышечно, игибиторы протеолитических ферментов, коферменты, витаминные препараты. Эффективность терапии контролируют по концентрации лактата в сыворотке крови. Она не должна быть равной или больше 2 ммоль/л.
5. Рациональная антибактериальная терапия обязательна после определения возбудителя, его чувствительности к антибиотикам, исходного состояния и иммунного состояния пациента. Если возбудитель не известен, рекомендуют комбинированное применение антибиотиков в зависимости от локализации первичного очага. Если первичный очаг ниже диафрагмы: клиндамицин + аминогликозид (гентамицин сульфат или амикацин). При другой локализации первичного очага назначают цефазо-лин + аминогликозид. При подозрении на наличие анаэробной микрофлоры показан метронидазол.
6. Плазмаферез, гемо- и энтеросорбция, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, акцепторы свободных радикалов, интерферон, иммуноглобулины, глюкокортикоиды, достаточное по объему и качеству энтеральное питание могут повысить эффективность лечения.
7. При олигурии на фоне достаточного ОЦК показан форсированный диурез салуретиками.
admin :: Дек.26.2009 :: Острая сердечно-сосудистая недостаточность ::